La coxartrosis es una enfermedad degenerativa-distrófica común de la articulación de la cadera, en la que, debido a cambios relacionados con la edad u otros factores, se produce una destrucción gradual de la articulación de la cabeza femoral y el acetábulo. Se acompaña de dolor y una restricción en la amplitud de los movimientos de gravedad variable, que depende de la etapa de desarrollo. Y si en la etapa inicial es posible hacer frente a la coxartrosis con métodos conservadores, en la tercera etapa es posible salvar la situación y mantener la capacidad de trabajo de la articulación de la cadera, es decir, evitar la discapacidad simplemente realizando una operación. .
Pertenece a la artrosis y puede ir acompañada del desarrollo de procesos similares en otras articulaciones, y esta patología representa aproximadamente el 12% de todas las enfermedades del sistema musculoesquelético. Sin embargo, el término "coxartrosis" solo puede usarse para describir cambios distróficos degenerativos en la articulación de la cadera.
que es la coxartrosis
La coxartrosis es una patología compleja de una o ambas articulaciones de la cadera, en la que se destruyen las capas de cartílago que recubren la cabeza femoral y el acetábulo, lo que conduce a una disminución del tamaño del espacio articular. A medida que avanza la enfermedad, se observa la aparición de deformaciones de las superficies óseas y la formación de excrecencias óseas denominadas osteofitos sobre las mismas.
La coxartrosis es la segunda enfermedad más común del sistema musculoesquelético. Con mayor frecuencia, solo se diagnostica gonartrosis, es decir, un cambio degenerativo-distrófico en la articulación de la rodilla. Sin embargo, la probabilidad de discapacidad con coxartrosis es significativamente mayor.
Toda la articulación de la cadera está encerrada en una carcasa especial llamada cápsula articular. Tiene una llamada membrana sinovial que produce líquido sinovial. Este líquido es fundamental para el buen funcionamiento de la articulación ya que no solo lubrica el cartílago hialino sino que también es fuente de nutrientes para el mismo.
Normalmente, el cartílago se desgasta constantemente y se restaura de inmediato como resultado del proceso de regeneración continua que se lleva a cabo con la ayuda de sustancias que ingresan en él desde el líquido sinovial. Sin embargo, con lesiones o cambios relacionados con la edad, la velocidad de los procesos regenerativos disminuye, lo que conduce a un desgaste gradual del cartílago hialino y al desarrollo de coxartrosis.
Esto se debe a cambios en la cantidad de líquido sinovial producido y su composición. Bajo la influencia de factores desfavorables, se vuelve más espeso y se produce en un volumen menor. Como resultado, el líquido sinovial ya no puede suministrar al cartílago hialino todas las sustancias necesarias en la cantidad correcta, lo que conduce a una rápida deshidratación y adelgazamiento. Poco a poco, la fuerza y elasticidad del cartílago disminuye, se forman áreas de deslaminación de las fibras que lo componen, se forman grietas en él y también disminuye el grosor. Estos cambios se pueden detectar con procedimientos de diagnóstico instrumental, en particular, el estrechamiento del espacio articular llama la atención.
El estrechamiento del espacio articular provoca una mayor fricción entre las estructuras óseas que forman la articulación de la cadera y una mayor presión sobre el cartílago hialino que ya se está degradando. Esto la daña aún más, lo que afecta la función de la articulación y el estado de la persona, ya que las zonas deformadas impiden que la cabeza femoral se deslice fácilmente en el acetábulo. Como resultado, hay síntomas de coxartrosis.
Si no se trata, los cambios patológicos empeoran y el cartílago hialino se desgasta cada vez más. Posteriormente, en algunas áreas desaparece por completo, lo que conduce a la exposición de los huesos y un fuerte aumento de la carga en la articulación. Dado que la cabeza femoral roza directamente contra el hueso cuando se mueve en el acetábulo, se produce un dolor intenso y una grave restricción del movimiento. En este caso, la presión de las estructuras óseas entre sí conduce a la formación de crecimientos óseos en su superficie.
Los osteofitos formados pueden tener partes afiladas que pueden lesionar los músculos y ligamentos que rodean la articulación de la cadera. Esto conduce a un dolor intenso tanto directamente en el área de la articulación como en la ingle, las nalgas y el muslo. Como resultado, el paciente protege la pierna lesionada, ejerce menos presión sobre ella y trata de evitar movimientos innecesarios con ella. Esto crea atrofia muscular, lo que agrava aún más los trastornos del movimiento y, finalmente, conduce a la cojera.
causas
Hay muchas razones para el desarrollo de la coxartrosis, aunque en casos raros ocurre en el contexto de la ausencia de requisitos previos. En este caso se habla de la presencia de una coxartrosis primaria o idiopática. En la gran mayoría de los casos, se diagnostica coxartrosis secundaria, que se convierte en una consecuencia lógica de una serie de enfermedades o cambios en el estado del sistema musculoesquelético. Puede ser provocado por:
- Lesiones en la articulación de la cadera de varios tipos, incluidas fracturas, dislocaciones, contusiones, esguinces o roturas de ligamentos;
- trabajo físico pesado, deportes profesionales, en particular, levantamiento de pesas, paracaidismo, deportes de salto;
- estilo de vida sedentario;
- Obesidad, que aumenta significativamente la carga en las articulaciones de la cadera;
- focos de infecciones crónicas en el cuerpo;
- malformaciones congénitas de las articulaciones de la cadera como displasia o dislocación;
- enfermedades metabólicas y trastornos endocrinos, en particular gota, diabetes mellitus, especialmente en forma descompensada;
- necrosis aséptica de la cabeza femoral, que puede resultar de una fractura del cuello femoral, especialmente durante el tratamiento conservador;
- enfermedades inflamatorias de las articulaciones, incluyendo artritis reumatoide, bursitis, tendinitis;
- enfermedades de la columna vertebral;
- predisposición genética;
- la presencia de malos hábitos, especialmente el tabaquismo.
Sin embargo, la causa principal de la coxartrosis sigue siendo los cambios inevitables relacionados con la edad, y la presencia de los factores anteriores solo aumenta la probabilidad y la velocidad de su desarrollo.
Síntomas de la coxartrosis
La enfermedad se caracteriza por una progresión gradual con un aumento sistemático en la intensidad de los síntomas. Por lo tanto, en la etapa inicial puede ser asintomática o solo ocasionalmente causar ansiedad a los pacientes, pero posteriormente empeora el estado de la articulación de la cadera, lo que conduce a un aumento en la gravedad de los signos de coxartrosis, hasta dolor insoportable y una reducción significativa de movilidad
Entonces, los cambios degenerativos-distróficos en la articulación de la cadera se acompañan de:
- Dolor de intensidad variable, que aparece inicialmente después de hacer ejercicio o caminar y cede después del descanso. Gradualmente, la gravedad del síndrome de dolor aumenta, ocurre con más frecuencia, dura más y se reducen los períodos entre el momento de cargar la articulación y la aparición del dolor. Posteriormente, el dolor es casi constante, incluso en reposo, y se vuelve insoportable. La característica es un aumento del dolor en cualquier etapa del desarrollo de la enfermedad con hipotermia y al levantar objetos pesados.
- Restricciones en la movilidad de la articulación de la cadera, que inicialmente se manifiestan por dificultades menores para implementar movimientos de rotación de la pierna. Con el tiempo, aparece la rigidez matutina, que desaparece después de que el paciente se "dispersa". Esto puede ir acompañado de la aparición de edema en la articulación de la cadera. A medida que avanza la enfermedad, las limitaciones de movilidad se vuelven más pronunciadas y persistentes, es decir, no desaparecen después de un período de calentamiento. Los pacientes notan una disminución en la amplitud de los movimientos de las piernas y, posteriormente, pierden por completo la capacidad de realizar ciertos movimientos.
- Crujidos en la articulación de la cadera que se producen al caminar o realizar trabajo físico, especialmente al estirar. Se convierte en el resultado de la fricción de las estructuras óseas desnudas entre sí, lo que se acompaña de un fuerte aumento del dolor.
- Espasmo de los músculos del muslo, lo que lleva a un dolor difuso en el muslo. Esto puede ser el resultado de la unión de varios trastornos intraarticulares, incluida la compresión de los nervios, el estiramiento excesivo de los ligamentos que rodean la articulación, así como el desarrollo de sinovitis, es decir, hinflamación de la membrana sinovial y acumulación de derrame inflamatorio en la cavidad de la articulación de la cadera.
- Cojera, que inicialmente es el resultado del deseo inconsciente del paciente de descargar la articulación enferma y cambiar el peso a la pierna sana para evitar la aparición o el agravamiento del dolor, y luego el desarrollo de una contractura muscular. Este último fenómeno ocurre ya en las últimas etapas de la coxartrosis y conduce a la incapacidad del paciente para estirar completamente la pierna y, además, para mantenerla en esta posición. Como resultado, la extremidad inferior con la articulación de la cadera afectada está constantemente en una posición ligeramente doblada, lo que provoca cojera.
- La disminución de la longitud de la pierna, que ocurre especialmente con cambios distróficos degenerativos severos en la articulación de la cadera, se acompaña no solo del estrechamiento del espacio articular, sino también del aplanamiento de la cabeza femoral, atrofia muscular. Como resultado, la pierna enferma se vuelve 1 o más centímetros más corta que la sana.
La coxartrosis puede afectar tanto una articulación de la cadera como ambas al mismo tiempo. Pero si en el primer caso los síntomas de la enfermedad se observan solo en un lado, en el segundo no solo serán bilaterales, sino también diferentes en intensidad. Depende del grado de destrucción de la respectiva articulación de la cadera.
grado de coxartrosis
La naturaleza de las manifestaciones de la enfermedad depende de la etapa de su desarrollo. En total hay 3 grados de coxartrosis, el primero de los cuales se considera el más ligero. En las etapas iniciales de la aparición de cambios degenerativos-distróficos en la articulación de la cadera, solo se puede observar dolor episódico. Como regla general, esto ocurre después de un esfuerzo físico intenso, deportes o una larga caminata. Por ello, los pacientes no suelen prestarle atención, atribuyéndolo a la fatiga y considerándolo como cambios propios de la edad. En este sentido, la coxartrosis de primer grado se diagnostica solo en casos aislados, lo que generalmente ocurre durante un examen por otro motivo.
En el curso posterior, los síntomas se intensifican y ya se notan en la coxartrosis de segundo grado. Esta etapa de desarrollo de la patología se caracteriza por un estrechamiento del espacio articular en un 50%, así como por la aparición de signos de deformación de la cabeza del fémur con su desplazamiento.
Con una mayor progresión de la patología, el espacio articular se estrecha aún más y está casi completamente ausente en la coxartrosis de tercer grado. Esto se acompaña de la formación de múltiples osteofitos. En esta etapa del desarrollo de la enfermedad, el dolor se vuelve no solo fuerte, sino también insoportable, y a menudo ocurre incluso con un descanso completo, incluso durante la noche. Dado que la articulación de la cadera está severamente deformada, sus elementos pueden lesionar los nervios que pasan aquí, causando un dolor que se irradia a la ingle, las nalgas, así como al muslo e incluso a la parte inferior de la pierna. Esto también provoca la incapacidad de moverse de forma independiente sin ayudas como muletas o bastones.
La coxartrosis de tercer grado es una indicación directa de tratamiento quirúrgico. Si la operación no se realiza a tiempo, la cabeza femoral se fusionará firmemente con la superficie del acetábulo con osteofitos. Esto conduce a un acortamiento de la pierna, la falta total de posibilidad de movimiento independiente, ya que la articulación pierde completamente la movilidad, es decir. H. Nulidad.
diagnóstico
Si hay signos de coxartrosis, se recomienda consultar a un ortopedista lo antes posible. Primero, el médico interrogará al paciente y descubrirá la naturaleza de las dolencias, y luego procederá a examinar y realizar pruebas funcionales, comparando la longitud de las piernas. Como regla general, los datos obtenidos son suficientes para hablar con alta certeza sobre la presencia de coxartrosis.
Sin embargo, dado que tal cuadro clínico puede estar asociado con una serie de otras enfermedades de las articulaciones de la cadera, tanto de naturaleza inflamatoria como no inflamatoria, se requieren métodos de diagnóstico instrumentales. Con su ayuda, un especialista no solo puede confirmar la presencia de coxartrosis, distinguirla del síndrome radicular causado por patologías de la columna, sino también evaluar correctamente el grado de su desarrollo, lo que significa elegir las tácticas de tratamiento más efectivas.
Hoy para el diagnóstico de coxartrosis se utilizan:
- Radiografía de las articulaciones de la cadera: las imágenes resultantes le permiten identificar signos de cambios destructivos, la presencia de osteofitos, la naturaleza de la deformación de las estructuras óseas y medir el grosor del espacio articular.
- La tomografía computarizada es un método más moderno para diagnosticar enfermedades óseas que proporciona datos más claros que las radiografías, pero es más costoso. Por lo tanto, la TC se prescribe en casos controvertidos, cuando es necesario aclarar el diagnóstico y el grado de destrucción de la articulación de la cadera.
- La resonancia magnética es un método altamente informativo para examinar las articulaciones, que proporciona el más alto nivel de información sobre el estado de la articulación y todas sus estructuras, especialmente el cartílago hialino, los ligamentos y las características del suministro de sangre.
A los pacientes se les prescribe una serie de pruebas de laboratorio, que incluyen KLA, OAM, pruebas de reumatismo, análisis de sangre bioquímicos y otros.
Terapia conservadora de la coxartrosis
Cuando se diagnostica coxartrosis de 1 o 2 grados, el tratamiento se realiza con métodos conservadores. Se seleccionan para cada paciente individualmente, teniendo en cuenta las enfermedades concomitantes identificadas. Por ello, muchas veces puede ser necesario consultar no solo a un ortopedista, sino también a médicos de otras especialidades que seleccionarán el tratamiento necesario para combatir enfermedades concomitantes.
Como parte del tratamiento de la coxartrosis, a los pacientes se les prescribe:
- terapia de drogas;
- terapia de ejercicio;
- Terapia física.
Es imperativo que todos los pacientes tomen medidas para eliminar los efectos de los factores que aumentan la carga en las piernas y contribuyen a la progresión de los cambios degenerativos en la articulación de la cadera. Esto incluye ajustar su dieta y aumentar su actividad física si tiene sobrepeso. Si el paciente se somete regularmente a un esfuerzo físico excesivo, se recomienda cambiar el tipo de actividad o reducir la intensidad del entrenamiento si el estrés se debe a la práctica deportiva. En algunos casos, se recomienda el uso de vendajes y ortesis especiales que fijen la articulación de la cadera y brinden alivio durante el esfuerzo físico.
Terapia medica
Como parte del tratamiento farmacológico, a los pacientes se les administran medicamentos seleccionados individualmente, teniendo en cuenta las enfermedades concomitantes existentes. Como regla general, con la coxartrosis, se indican medicamentos de los siguientes grupos farmacológicos:
- AINE: un extenso grupo de medicamentos que tienen efectos analgésicos y antiinflamatorios (disponibles en varias formas de dosificación, incluidas tabletas, cápsulas, geles, cremas, soluciones inyectables, que le permiten elegir la forma de uso más efectiva y conveniente);
- Corticosteroides: medicamentos que tienen un poderoso efecto antiinflamatorio, pero debido al alto riesgo de efectos secundarios, especialmente cuando se administran por vía oral, se prescriben solo para cursos cortos en forma de inyecciones;
- relajantes musculares: medicamentos que ayudan a reducir el tono muscular, lo que le permite tratar de manera efectiva los espasmos musculares, que a menudo se observan con la coxartrosis;
- Condroprotectores: un grupo de medicamentos que contienen componentes utilizados por el cuerpo para regenerar el tejido del cartílago;
- Preparaciones que mejoran la microcirculación: ayudan a mejorar la nutrición de los tejidos blandos y activan el curso de los procesos metabólicos en el área afectada;
- Vitaminas B: están indicadas para los trastornos de la conducción nerviosa causados por la compresión nerviosa de los componentes alterados de la articulación de la cadera.
Si la coxartrosis causó un ataque agudo de dolor que no se puede detener con la ayuda de los AINE recetados, se recomienda a los pacientes un bloqueo intraarticular o periarticular. Su esencia radica en la introducción de una solución anestésica en combinación con corticosteroides directamente en la cavidad de la articulación de la cadera. Esto le permite eliminar rápidamente el dolor y reducir el proceso inflamatorio. Sin embargo, el bloqueo solo puede ser realizado por un trabajador de la salud calificado en una habitación especialmente preparada. No se muestra la realización de dichos procedimientos en el hogar.
terapia de ejercicio
Al diagnosticar la coxartrosis, la terapia de ejercicio regular es obligatoria. Al igual que con la terapia con medicamentos, se selecciona un conjunto de ejercicios de fisioterapia para cada paciente individualmente, teniendo en cuenta el grado de destrucción de la articulación de la cadera, el nivel de desarrollo físico del paciente y la naturaleza de las enfermedades concomitantes (se presta especial atención a patologías cardiovasculares).
Gracias a la terapia de ejercicio diario, puede:
- reducir la severidad del dolor;
- aumentar la movilidad de la articulación de la cadera;
- reducir el riesgo de atrofia muscular;
- eliminar los espasmos de los músculos del muslo;
- activar la circulación sanguínea y mejorar así la nutrición de la articulación afectada.
Todos los ejercicios deben realizarse con suavidad, evitando movimientos bruscos y tirones. Sin embargo, si se produce dolor durante la terapia de ejercicio, definitivamente debe comunicarse con su médico para corregir el complejo seleccionado o realizar un nuevo diagnóstico para excluir la progresión de la enfermedad y la necesidad de cirugía.
terapia física
El tratamiento integral de la coxartrosis incluye cursos de procedimientos fisioterapéuticos que tienen efectos antiinflamatorios, analgésicos, descongestionantes y tónicos en el cuerpo. Por lo tanto, la mayoría de las veces a los pacientes se les prescriben 10-15 procedimientos:
- terapia de ultrasonido;
- electroforesis;
- UVT;
- magnetoterapia;
- terapia con láser, etc
Recientemente, el plasmolifting se ha utilizado cada vez más como parte de la terapia conservadora para la coxartrosis, gracias a la cual es posible acelerar significativamente la regeneración del cartílago hialino. La esencia del procedimiento es la introducción en la cavidad de la articulación de la cadera de plasma sanguíneo purificado, obtenido de la propia sangre del paciente por centrifugación.
Cirugía de coxartrosis
Si a un paciente se le diagnostica coxartrosis de tercer grado, está indicada la intervención quirúrgica, ya que los métodos conservadores en tales casos ya no tienen poder. Desafortunadamente, estas situaciones son muy comunes hoy en día, ya que muchos pacientes buscan ayuda médica cuando ya no pueden soportar el dolor o tienen graves problemas de movilidad que los privan de su capacidad para trabajar y moverse de forma independiente.
La intervención quirúrgica oportuna puede eliminar por completo estos trastornos y restaurar la capacidad normal de movimiento del paciente, mejorando significativamente su calidad de vida. Las indicaciones para su implementación son:
- una disminución significativa en el espacio articular en más del 80%;
- la presencia de dolor intenso en la articulación de la cadera que no se puede eliminar;
- trastornos de movilidad pronunciados;
- fractura del cuello femoral.
El estándar de oro para el tratamiento de la coxartrosis grave, incluso en personas mayores, es la artroplastia de cadera. En esta operación, una articulación de cadera destruida se reemplaza con una endoprótesis artificial hecha de materiales duraderos y al mismo tiempo biológicamente compatibles. La endoprótesis le permite restaurar completamente la funcionalidad de la articulación de la cadera, eliminar el dolor y devolver a una persona a una vida activa en toda regla.
La esencia de este tipo de intervención quirúrgica es la resección de la cabeza del fémur y un pequeño fragmento de su cuello. Además, el cirujano debe preparar la superficie del acetábulo para la instalación de la endoprótesis, i. heliminar todos los osteofitos formados y lograr la máxima restauración de su forma normal. Posteriormente se coloca una endoprótesis del tipo seleccionado, la cual se fija con un cemento especial (preferentemente para el cuidado de la tercera edad) o sin cemento. En este último caso, la endoprótesis tiene una parte esponjosa especial en contacto con las estructuras óseas. Su fijación en el acetábulo la proporciona la germinación del tejido óseo a través de la esponja.
Para cada paciente, el tipo de endoprótesis se selecciona individualmente. La más eficaz es la artroplastia total, en la que toda la articulación de la cadera, i. hEl cuello y la cabeza del fémur, así como el acetábulo, se reemplazan por completo.
Si el paciente tiene la preservación del cartílago hialino normal en la superficie del acetábulo, puede someterse a una artroplastia parcial, reemplazando solo la cabeza y/o el cuello femoral. Para ello se utilizan endoprótesis de diferentes diseños: monopolar y bipolar.
La única desventaja de las endoprótesis es la necesidad de reemplazar la endoprótesis implantada después de 15-30 años.
Después del reemplazo de la endoprótesis, se muestra a los pacientes rehabilitación, cuya duración depende de la tasa de reparación del tejido. Como parte de la recuperación, se prescriben terapia de ejercicios, fisioterapia y masajes terapéuticos.
Antes del advenimiento de las endoprótesis modernas, a los pacientes con coxartrosis de grado 3 se les prescribía osteotomía o artrodesis. Hoy en día, estas técnicas se utilizan cada vez menos porque tienen una serie de desventajas. Durante la artrodesis, las estructuras óseas de la articulación de la cadera se fijan con placas de metal. Esto elimina por completo el síndrome de dolor, pero la articulación pierde por completo su movilidad. Después de la artrodesis, el paciente solo puede estar de pie, pero ya no puede caminar de forma independiente debido a la falta de movimiento en la articulación de la cadera. Por lo tanto, la artrodesis prácticamente no se realiza hoy en día.
La osteotomía consiste en realizar una fractura artificial del fémur con una combinación de fragmentos óseos que reduce la carga sobre la articulación de la cadera afectada. Sin embargo, el efecto de la operación es solo a corto plazo, y en el futuro todavía hay necesidad de endoprótesis.
Por lo tanto, la coxartrosis de la articulación de la cadera es una enfermedad bastante peligrosa que puede provocar discapacidad. Reduce seriamente la calidad de vida y priva a una persona de la capacidad de trabajar. Sin embargo, si prestas atención a los primeros signos de la patología y buscas el consejo oportuno de un ortopedista, puedes frenar su progresión y lograr una mejora significativa en el bienestar. Pero si ya hay coxartrosis, solo puede haber una solución: endoprótesis. Afortunadamente, este método puede usarse incluso con cambios distróficos degenerativos severos y restaurar completamente el funcionamiento normal de la articulación de la cadera.